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Exudates from non-healing wounds contain elevated levels of proteolytic enzymes, like elastase from polymorphonuclear granulocytes (PMN elastase), reactive oxygen species (ROS) and reactive nitrogen species (RNS). The overproduction of proteolytic enzymes leads to reduced concentrations of growth factors and proteinase inhibitors, resulting in an imbalance between degradation and remodelling processes. Thus, the reduction of protein-degrading enzymes and scavenging of ROS and RNS seem to be suitable ways to support the healing process of chronic stagnating wounds. The aim of this study was to test selected wound dressings from different biomaterials (collagen, oxidized regenerated cellulose (ORC) and ORC/collagen mixture), regarding their antioxidative potential in vitro and their influence on the concentration and activity of PMN elastase in chronic wound fluid. Antioxidant capacity of the investigated wound dressing was determined by a pholasin-based chemiluminescent assay. PMN elastase concentration was determined by means of ELISA. Enzyme activities could be measured by a fluorescence assay. As the presented data demonstrates, all tested materials showed antioxidant capacity. In addition, the investigated materials were able to reduce the concentration and activity of PMN elastase. Beside other aspects, such as biocompatibility, biodegradability, fluid absorption and clinical effects (e.g. angiogenesis and microcirculation), the understanding of these properties may help to support the further refinement of wound dressings for improved wound healing.

Diabetische Fußulzera gehören weltweit zu den häufigsten Ursachen für Amputationen im Bereich der unteren Extremitäten. Alleine in Deutschland sind nach Schätzungen der AOK für das Jahr 2001 ca. 29.000 Diabetiker betroffen, das entspricht fast 70% aller nicht-traumatischen Amputationen. Säulen der Therapie dieser diabetesbedingten Läsionen sind ein fachgerecht ausgeführtes Wunddebridement und die Entfernung avitalen Gewebes, eine adäquate lokale Wundversorgung und eine effektive Druckentlastung. Insbesondere der Druckentlastung kommt in diesem Behandlungsschema eine ganz entscheidende Rolle zu. Nur so können die Druckspitzen in den betroffenen Fußregionen wirkungsvoll minimiert und wundfördernde Scherkräfte vermieden werden. Während bisher in Deutschland zur Druckentlastung vorrangig therapeutisches Schuhwer (z.B. Vorfußentlastungsschuhe) eingesetzt werden, wird in anderen Ländern, beispielsweise in den USA, die Druckentlastung mittels vollflächigem Gips- oder Castverband (Total Contact Cast) bereits über 20 Jahre praktiziert2, 3 . Die in der Literatur beschriebenen Heilungsraten dieser Behandlungsmethode sind überzeugend, dennoch ist dieses Prinzip in Deutschland bisher

noch wenig verbreitet. Zur Testung der Effektivität einer Druckentlastung durch individuell angepasste, gepolsterte Cast-Schuhe, ähnlich dem Prinzip des „Total Contact Cast“, wurde diese Pilotstudie initiiert. Die Durchführung erfolgte in der Chirurgischen Ambulanz des DRK-Krankenhauses in Hachenburg in Zusammenarbeit mit einer diabetologisch qualifizierten Allgemeinarztpraxis. Zusätzlich zur Druckentlastung wurde die Wundheilung mit Produkten der Modernen Wundversorgung unterstützt.

Diabetische Fußulzera gehören weltweit zu den häufigsten Ursachen

für Amputationen im Bereich der unteren Extremitäten. Alleine in

Deutschland sind nach Schätzungen der AOK für das Jahr 2001 ca.

29.000 Diabetiker betroffen, das entspricht fast 70% aller nicht-traumatischen Amputationen1 .

Säulen der Therapie dieser diabetesbedingten Läsionen sind ein

fachgerecht ausgeführtes Wunddebridement und die Entfernung

avitalen Gewebes, eine adäquate lokale Wundversorgung und eine

effektive Druckentlastung. Insbesondere der Druckentlastung kommt

in diesem Behandlungsschema eine ganz entscheidende Rolle zu.

Nur so können die Druckspitzen in den betroffenen Fußregionen wir-

kungsvoll minimiert und wundfördernde Scherkräfte vermieden wer-

den. Während bisher in Deutschland zur Druckentlastung vorrangig

therapeutisches Schuhwerk (z.B. Vorfußentlastungsschuhe) einge-

setzt werden, wird in anderen Ländern, beispielsweise in den USA,

die Druckentlastung mittels vollflächigem Gips- oder Castverband (Total Contact Cast) bereits über 20 Jahre praktiziert2, 3 . Die in der Li-

teratur beschriebenen Heilungsraten dieser Behandlungsmethode

sind überzeugend, dennoch ist dieses Prinzip in Deutschland bisher

noch wenig verbreitet.

Zur Testung der Effektivität einer Druckentlastung durch individuell angepasste, gepolsterte Cast-Schuhe, ähnlich dem Prinzip des „Total Contact Cast“, wurde diese Pilotstudie initiiert. Die Durchführung erfolgte in der Chirurgischen Ambulanz des DRK-Krankenhauses in Hachenburg in Zusammenarbeit mit einer diabetologisch qualifizierten Allgemeinarztpraxis. Zusätzlich zur Druckentlastung wurde die Wundheilung mit Produkten der Modernen Wundversorgung unterstützt.

OBJECTIVES

To measure interface pressure and stiffness of short-stretch and long-stretch bandages applied with variable strength. These parameters have a deciding influence on the efficacy of compression therapy in chronic venous disease.

DESIGN

Prospective experimental study.

MATERIALS AND METHODS

Compression bandages constructed of different materials were applied with light, moderate and high pressure. Interface pressure was measured over the medial aspect of leg in 12 healthy individuals. Long-stretch bandages were compared to short-stretch bandages. The difference between standing and supine pressure was used to characterise stiffness.

RESULTS

In the low pressure range the median pressure of the final bandage in the supine position was between 18 and 30 mmHg for the long-stretch and 25-33.5 mmHg for the short-stretch bandages (p<0.01, Mann-Whitney U-test). The median differences between standing and supine pressure were between 2.0 and 8.5 for the long-stretch and 6.0-10.5 mmHg for the short-stretch material. In the group of moderate pressure the median values in the supine position were in a range 33.0-58.0 mmHg, for long-stretch and 39.0-49.5 mmHg for short-stretch bandages, with an increase after standing of 6.0-7.0 mmHg with long-stretch, and 14.0-21.0 mmHg with short-stretch bandages (p<0.01, Mann-Whitney U-test). The median supine pressure values in the high pressure group were between 52.0 and 67.0 mmHg for long-stretch and 59.5-67.0 mmHg for short-stretch material. The median increase during standing ranged between 8.5 and 14.5 mmHg in the elastic group and 23.0-33.0 in the inelastic group (p<0.01, Mann-Whitney U-test).

CONCLUSION

A bandage applied with light pressure corresponds to the moderate pressure category of stockings. The difference between the sub-bandage pressure from supine to standing can be used to characterise the stiffness of a bandage.

Leg Clubs have been established to empower patients to become stakeholders in their own treatment. This case report describes how attendance at a Leg Club resulted in healing in a patient who previously was non-concordant with treatment.