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Introduzione

L'associazione di medicazione in ambiente umido, terapia elastocompressiva e deam-bulazione risulta efficace nel trattamento della maggior parte delle ulcere croniche agli arti inferiori di origine vascolare. Quando pero coesistono patologie sistemiche quali diabete mellito, vasculiti, s. trombofiliche, patologie osteoarticolari o condizioni locali quali sepsi, notevole estensione delle lesioni e/o abbondante essudazione od infine la presenza di algie tali da indurre il paziente all'assunzione quotidiana di analgesici maggiori, tali metodiche possono essere insufficienti. Tali ulcere deflnite "difficili" appunto necessitano di un approccio medico-chirurgico multidisciplinare e si giovano di trattamenti piu complessi quali gli interventi di rivascolarizzazione, gli innesti cutanei, VAC therapy, ecc. Recentemente e stata sviluppata una nuova tipologia di medicazione, il Suprasorb X (con e senza antisettico Polihexanide - PHMB), ehe possiede un ampio raggio di applicazione nei vari tipi di lesioni ulcerative, durante le varie fasi di guarigione dell'ulcera ed in grado di gestire diversi livelli di essudazione.

Materlalle metodi

L'autore prende spunto dalla propria esperienza maturata nel campo del wound care presso la S.C. di Chirurgia Vascolare dell'E.O. Ospedali Galliera di Genova, per evidenziare le diverse problematiche, sia locali riguardanti Je lesioni ulcerative agli arti inferiori, sia cliniche generali, ehe il chirurgo vascolare si trova ad affrontare nel trattamento di un paziente affetto da ulcera cronica agli arti inferiori. In particolare l'impiego del Suprasorb X su 40 pazienti affetti da lesioni ulcerative ha permesso di dirnostrare caratteristiche peculiari della medicazione in oggetto quali il controllo del dolore cronico e da cambio medicazione, la gestione dell'essudato e cute perilesionale, l'azione antisettica (anche in caso di MRSA e VRE) mantenendo Ia vitalita dei tessuti dell'ospite.

Risultati

Nella quasi totalita dei pazienti si e ottenuto una netta riduzione del dolore. Ad oggi 30 pazienti sono guariti, 6 pazienti sono migliorati, 3 pazienti sono persi al follow up, di cui una deceduta per cause indipendenti dalla procedura. Un paziente e peggiorato per progressione dell'arteriopatia obliterante. I fattori piu frequentemente correlabili con i peggiori risultati sono stati la presenza di ischemia critica non rivascolarizzabile ed un grave decadimento delle condizioni generali.

Discussione

L'impiego del Suprasorb X ha portato all'introduzione di una nuova terminologia quale l'HydroBalance ehe consiste nella capacita di regolare il grado di essudazione della lesione rilasciando o trattenendo i liquidi in base alle caratteristiche locali della lesione stessa. In ordine anche alla estrema conformabilita della medicazione ehe aderisce perfettamente al fondo della lesione sembrerebbe spiegarsi parte dell'effetto analgesico; l'altra spiegazione risulta essere il potente effetto antimicrobico rappresentato dal Iento rilascio di una biguanide, la Polihexanide, in grado di abbattere velocemente la carica batterica anche in caso di MRSA e VRE rispettando la vitalita di keratinociti e globuli bianchi. Pertanto in tal modo si migliora in modo importante la qualita della vita del paziente, consentendo una gestione ambulatoriale dell'ulcera meno complessa, con accessi meno frequenti e medicazioni piu semplici e meno dolorose. La costante azione detergente consente di preparare la lesione ad eventuali successivi trattamenti come l'autoinnesto o l'applicazione di gel piastrinico.

Conclusione

L'impiego del Suprasorb X sembra rappresentare una metodica innovativa, efficace, non invasiva, ripetibile ehe consente una riduzione soddisfacente dei tempi di guarigione, determinando nell'immediato un rilevante miglioramento della qualita della vita del paziente ed una riduzione degli accessi ambulatoriali.

Wound debridement is part of the wound healing process which may occur without intervention but, more often, assistance is needed. It is important to recognise the situations when debridement is not appropriate. This article will describe how to recognise dead tissue that should be removed from the wound, when debridement should not be attempted and the various methods that canbe used.

Introduzione

Questo lavoro ha lo scopo di presentare i risultati ottenuti utilizzando la medicazione Suprasorb X nell'assiste nza domiciliare, con lo scopo di ridurre il numero di accessi necessari per ottenere la guarigione della lesione, sfruttando Ia possibilita di allungare i tempi di cambio della medicazione e di velocizzare la granulazione e Ia riepitelizzazione. E stata selezionata una persona ehe presentava un'ulcera di gamba, di origine mista, in quanto la persona e affetta da insufficienza venosa, polimiosite, artrosi polidistrettuale, poliartrite, diabete, pregressa vasculite.

Materiali e metodi

E stata utilizzata una medicazione Hydrobalance a base di biocellulosa (Suprasorb X), ehe permette di calibrare l'umidita sulla lesione in base alla quantita di secrezioni, di stimolare la riepitelizzazione e di controllare il dolore; in una prima fase e stata utilizzata la versione antimicrobica con PHMB (poliesanide).

Risultati

L'utilizzo di Suprasorb X ha permesso di portare la lesio ne a guarigio ne in un tempo piü breve (circa 6 settin1ane) rispetto alle aspettative e con un numero di accessi inferiore alla media (un solo accesso settimanale nelle ultime tre settimane di trattamento).

Antimicrobials are routinely used in the treatment of chronic and problematic wounds. Despite the on-going increase in numbers and types of products, well-designed clinical trials that support their efficacy are limited. Antimicrobial products are applied with understanding of their mechanisms of action and role in wound repair. This manuscript reviews the major categories of products on the market, providing the clinician with information on the different types of products and their purported effect on wounds. A new product containing polyhexamethylene biguanide is described in greater detail with relevant case presentations and cost data. This new product does not appear to have any known cytotoxicity in the dressing configuration and may be applied to a wide range of wounds.

Le moderne tecnologie hanno messo a disposizione medicazioni avanzate "Hydrobalance" in grado di gestire il diverso grado di urnidita di lesioni croniche unhealing, idratando o assorbendo l'essudato in eccesso dal wound bed.

Obiettivo

Obiettivo dello studio e valutare l'efficacia di un prodotto a base di biocellulosa umida "Suprasorb X" nel realizzare e mantenere un rnicroambiente con un livello di umidita corretto (HydroBalance), in grado di riattivare il processo di guarigione e favorire Ia riepitelizzazione di ulcere unhealing. Materiali e metodi - Sono stati arruolati nel presente studio 10 pazienti di eta compresa tra i 50 anni e gli 80 anni, affetti da ulcere ad eziologia diversa (venose, arteriose, diabetiche, vasculitiche, miste) di dimensioni comprese tra 5 e 10 cm, con e senza infezione, trattati rispettivamente con Suprasorb X e Suprasorb X+ PHMB. 11 protocollo di trattamento prevede ehe i pazienti vengano sottoposti a medicazione ogni 72 ore nel seguente modo: detersione con soluzione fisiologica, applicazione di Suprasorb X come medicazione prirnaria e di Suprasorb P schiuma di poliuretano come medicazione secondaria. Per valutare l'efficacia di "Suprasorb X" e stato adottato un metodo "digitale computerizzato" ehe permette attraverso l'elaborazione di una foto digitale di calcolare Ia superficie dell'ulcera e l'indice di riepitelizzazione giornaliero espresso in mm2/ die.

Risultati

I risultati ottenuti hanno messo in evidenza ehe i pazienti trattati con "Suprasorb X" e con "Suprasorb X"+ PHMB hanno mostrato un indice medio di riepitelizzazione di 20 mm2/ die. Questo risultato puo essere considerato estremamente valido se correlato all'indice di riepitelizzazione medio di ulcere vasculitiche, diabetiche, ischerniche il cui valore risulta essere estremamente basso 1-2 mm2/ die.

Conclusioni

In conclusione il prodotto oltre a risultare sicuramente efficace e versatile nel favorire il processo di guarigione di lesioni ulcerative difficili ad etiologia diversa, riduce significativamente Ia sintomatologia dolorosa, questo dato puo essere correlato alla capacita di Suprasorb X di gestire le variazioni di umidita ehe continuamente si verificano a livello del wound bed, e sara argomento di un successivo studio.